當前由WHO等國際組織為全球制定的消除狂犬病的戰(zhàn)略目標是:努力在2030年前消除人類因狗源狂犬病引發(fā)的死亡!
1、哪些動物致傷后需要暴露后處置?
目前,臨床工作中很難及時確認傷口或黏膜是否被狂犬病病毒污染,因此是否開展暴露后處理需要基于當?shù)亓餍胁W調(diào)查結(jié)果進行綜合評估。理論上講,所有哺乳動物都有患狂犬病風險,而我國屬于狂犬病高風險地區(qū),因此我們將致傷動物分為傳播狂犬病高風險、低風險和無風險三類,根據(jù)此判斷傷后處理措施。
高風險:
①犬、貓(包括流浪和家養(yǎng)); ②流浪的或野生的哺乳動物,主要是指食肉哺乳動物; ③蝙蝠(接觸即為高風險暴露)。 被高風險動物致傷后必須進行暴露后處理。人,如果被狂犬病患者傷及,需按高風險暴露處理,其他接觸無需進行。
低風險:
牛、羊、馬、豬等家畜,兔及鼠等嚙齒動物。被低風險動物致傷后是否進行暴露后處理,應根據(jù)當?shù)亓餍星闆r,一般無需進行。若當?shù)匕l(fā)現(xiàn)有低風險動物不明原因死亡,或發(fā)現(xiàn)低風險動物有狂犬病的情況,或極度焦慮者,建議按暴露后處理。
無風險:
所有哺乳動物以外的動物不傳播狂犬病,如龜、魚、鳥類等,被其致傷后屬于無風險暴露,無需進行狂犬病暴露后處置。不與外界接觸的家養(yǎng)及實驗室(不接觸狂犬病病毒)嚙齒動物也可視為無風險。
2、如何區(qū)分暴露后傷口?
I級暴露:完好的皮膚接觸動物及其分泌物或排泄物,屬I級暴露,無風險,無需暴露后處置,但接觸部位需認真清洗。
Ⅱ級暴露:無明顯出血的咬傷、抓傷及無明顯出血的傷口,或已閉合但未完全愈合的傷口接觸動物及其分泌物或排泄物,屬于Ⅱ級暴露,要進行傷口處置及疫苗接種。
Ⅲ級暴露:需要進行傷口處置、疫苗接種及根據(jù)情況使用被動免疫制劑。這類傷口包括:
①穿透性的皮膚咬傷或抓傷,臨床表現(xiàn)為明顯出血;
②尚末閉合的傷口或黏膜接觸動物及其分泌物或排泄物;
③暴露于蝙蝠。
狂犬病疫苗的接種程序如何?
狂犬病為致死性疾病,高風險暴露后均應按程序接種狂犬病疫苗,無任何禁忌,但接種前應充分詢問受種者個體基本情況(如有無嚴重過敏史、其他嚴重疾病等)。即使存在不適合接種疫苗的情況,也應在嚴密監(jiān)護下接種疫苗。
目前我國推薦兩種接種程序:
?5針法(所有疫苗均可使用):
第0、3、7、14和28天各接種1劑,共接種5劑;
?“2-1-1程序(只適用于我國已批準可以使用該程序的狂犬病疫苗產(chǎn)品):
第0天接種2劑(左右上臂三角肌各接種1劑),第7天和第21天各接種1劑,共接種4劑。
狂犬動物的排泄物是否也有傳染性?
狂犬病毒主要通過患病動物的唾液傳染給人,一般需要通過咬傷、抓傷或黏膜破損等方式而感染。由于在患病動物排泄物(如糞便或尿液)偶爾可發(fā)現(xiàn)病毒,因此接觸狂犬動物排泄物不能100%排除風險,為安全起見建議按照暴露后處理方式處理。